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八卦热搜:高分综述:肝硬化患者的止血平衡改变

申博太阳城官网 健康 2020-05-11 77 0


基于历久的通例凝血检测,肝硬化患者常被以为处于一种“出血前状态”。但实在肝硬化的止血平衡要庞大得多,涉及到止血与凝血的每一个历程。止血事实上是促凝血因子和抗血栓因子之间严酷平衡的效果,包罗一期止血(血小板止血栓的形成)、二期止血(纤维卵白凝块形成)和纤维卵白消融。由于肝脏在这些历程中起着关键作用,其功效的改变会广泛影响整体的止血平衡。



肝病领域高分期刊 Hepatology(影响因子:14.971)于克日揭晓了一篇题为《肝硬化患者的止血改变》的综述,主要叙述了肝硬化患者的一期、二期止血和纤维卵白消融的改变。


一期止血改变

 

1. 出血前改变



在临床上,约70%的肝硬化患者伴有血小板削减(血小板计数<150×10^9/L),而约1%-2%的肝硬化患者伴有重度血小板削减(血小板计数<50×10^9/L)。肝硬化相关血小板削减的缘故原由包罗血小板天生削减和血小板消灭增添(图1)。


图1 肝硬化患者血小板削减症病因的示意图(smart.servier.com)

注:在肝硬化患者中,肝细胞数目削减,肝细胞的生产能力不停下降,同时Ashwell-Morell受体的位置发生改变,导致TPO的天生削减。由于在脾脏中的血小板群集增添,TPO消灭增添,导致TPO水平进一步降低。这些TPO水平的降低,加上酒精、病毒和药物引起的骨髓抑制,导致血小板的天生削减。随后,由于脾功效亢进、抗血小板抗体和凝血历程激活,血小板消灭率升高,导致血小板计数进一步下降。

Plts:血小板;TPO:血小板天生素;OH:酒精;Ab:抗体。


网织血小板(或称未成熟血小板)和血小板糖盏卵白(是血小板膜糖卵白GPIb的胞外部门,而GPIb是血小板膜外面含量最厚实的糖卵白之一)是血小板天生的指标,理论上,在肝硬化患者中这两个指标是削减的。但临床上,网织血小板分数和糖盏卵白指数在肝硬化患者(相较于康健人群)和伴有血小板削减的肝硬化患者(相较于非血小板削减的肝硬化患者)中可见增添。事实上,网织血小板在HCV相关肝硬化患者中是增添的,在酒精和HBV相关肝硬化患者中是削减的。此外,肝硬化患者中可见平均血小板存活率降低,解释血小板更新率增添。

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